人体腰部穿刺麻醉训练模型

功能特点：

■ XY-L60A新生儿人体腰部穿刺麻醉训练模型仿照婴儿真人大小，侧卧位，头向胸前弯曲，双膝向腹部弯曲，双手抱膝，腰背尽量向后弓起，也可模拟坐位。

■ 骨性标志准确：棘突间隙、髂后上棘标志明显。

■ 穿刺部位：3～4腰椎间隙。

■ 手感真实，进针突破感强，穿刺正确有模拟脑脊液流出。

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儿童人体腰部穿刺麻醉训练模型XY-ERY611

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功能特点：

■ XY-ERY611儿童人体腰部穿刺麻醉训练模型为5岁儿童人体比例，皮肤柔软、弹性强，人体解剖结构准确。

■ 精确模拟了后下脊椎，带脊柱和脊髓，脊柱可灌装液体，模拟脑脊液。

■ 模拟人必须取正确体位后（取弓形侧卧位），方可进行腰椎穿刺训练。

■ 可进行各穿刺点的准确触摸定位，穿刺时有阻抗感。

■ 可以练习腰椎穿刺硬膜外阻滞：腰麻、腰椎穿刺、硬膜外阻滞、尾神经阻滞、骶神经阻滞、腰交感神经阻滞。

■ 操作时具有真实的阻滞感和落空感并可以抽取模拟脑脊液。

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儿童人体腰部穿刺麻醉训练模型（电子监测）XY-ERY612

功能特点：

■ XY-ERY612儿童人体腰部穿刺麻醉训练模型（电子监测）为5岁儿童人体比例，皮肤柔软、弹性强，人体解剖结构准确。

■ 精确模拟了后下脊椎，带脊柱和脊髓，脊柱可灌装液体，模拟脑脊液，功能性部分包括第3-5椎骨，骶骨和尾骨。

■ 模拟人取正确体位（取弓形侧卧位），方可进行腰椎穿刺训练。

■ 可进行各穿刺点的准确触摸定位，穿刺时应有阻抗感。

■ 可进行以下各种操作：腰麻、腰椎穿刺、硬膜外阻滞、尾神经阻滞、骶神经阻滞、腰交感神经阻滞。

■ 独特的设计使操作时具有真实的阻滞感和落空感，并可以抽取模拟脑脊液，进行硬膜外阻滞穿至黄韧带时有明显阻滞感，穿过黄韧带时硬脊膜外腔可自动呈现负压，将连接硬膜外穿刺针注射器中的空气或生理盐水吸入硬脊膜外腔，证明穿刺成功。

■ 穿刺部位偏离时，微电脑监测报警器会发出“穿刺错误”的自动语音报警，提示操作者重新穿刺。

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人体腰部穿刺麻醉训练模型XY-CK811

XY-CK811人体腰部穿刺麻醉训练模型用于医学院校、医院对医学生及医务人员进行腰椎穿刺模拟训练及技能考核。

 

功能特点：

■ 人体腰部穿刺麻醉训练模型取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸弯曲，双膝向腹部屈曲，躯干呈弓状。

■ 腰部可以活动，操作者需一手挽仿真病人头部，另一手挽双下肢腘窝处抱紧，使脊柱尽量后凸增宽椎间隙，才能完成穿刺。

■ 腰部组织结构准确，体表标志明显，有完整的1～5腰椎（椎体、椎弓板、棘突）、骶骨、骶裂孔、骶角、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜与珠网膜，以及由上述组织形成的珠网膜下腔、硬膜外腔、骶管、髂后上棘、髂嵴、胸椎棘突、腰椎棘突可真实触知。

■ 可行以下各种操作：腰麻、腰椎穿刺、硬膜外阻滞、尾神经阻滞、骶神经阻滞、腰交感神经阻滞。

■ 腰椎穿刺模拟真实，当穿刺针抵达模拟黄韧带，阻力增大有韧性感，突破黄韧带有明显的落空感，即进入硬脊膜外腔，有负压呈现(这时推注麻醉药液即为硬脊膜外麻醉)，继续进针将刺破硬脊膜和珠网膜，出现第二次落空感，即进入珠网膜下腔，将有模拟脑脊液流出，全程模拟临床腰椎穿刺真实情节。

注：皮肤和模拟脊髓腔均可更换，供应耗材。

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人体腰部穿刺麻醉训练模型（电子监测）XY-CK811A

腰椎穿刺术和腰大池置管引流术是每一个医师的临床基本功，但对于初次接触该技术的医师来说还是具有一定的难度，在此笔者结合自身经验对此进行了一个详细的技术总结，同时也希望各位高手多多介绍自己的心得体会。

 

中枢系统感染在儿科并不少见，其诊断往往离不开腰椎穿刺术，但由于患儿对医护人员及“打针”的恐惧，往往不能配合操作，反而做出逃避和抵抗，导致穿刺失败，在我看来，做好一个儿科的腰椎穿刺是多么不容易的事，直到有一天，看到我们唐师姐操作时，简直就是一门艺术。今天跟大家聊聊儿科腰椎穿刺那些事，才疏学浅，还望各位老师指正！

 

术前准备及镇静

 

对于年长儿，我们可以试图与其沟通，通过鼓励的话语尽量争取其配合，多可不需行术前镇静，其余绝大多数患儿需行术前准备或镇静。

 

睡眠剥夺，是指因环境影响使人丧失正常所需睡眠量的状态，当去除该外界影响后，又可进入睡眠状态，短期的睡眠剥夺对人无明显影响[1]。睡眠剥夺后再予以水合氯醛口服，其入睡时间更快、镇静效果更佳[2]。临床实际操作中，可结合患儿平时睡眠习惯，夜间推迟入睡1-2小时，而次日早提前1-2小时叫醒患儿，并避免患儿再次入睡，可于术前半小时至1小时予以口服10%水合氯醛0. 5 ml/kg或静脉注射地西泮 0.1-0.3 mg/kg或肌注咪达唑仑0.05 mg/kg予以镇静后行腰椎穿刺术，可减少镇静药物的使用及提高穿刺术成功率[3][4]。

 

除上述传统的镇静方法外，有报道短暂吸入七氟烷进行腰椎穿刺术前镇静，可提高一次性穿刺成功率和总穿刺成功率，但需麻醉科医师参与等因素限制，不如传统方法更容易让儿科医师接受[5]。

 

体位固定

 

固定良好也是穿刺成功的重要因素，好的固定可以使椎间隙增宽，减少损伤及提高穿刺成功率。传统的体位是患者自行颈部屈曲，双下肢屈曲双手抱膝，当然，一般患儿配合不了，所以需行体位固定。

 

五花八门的固定方法（名字自己起的，各位不要介意）：

 

1、徒手固定法：助手与患儿面对面，一侧上肢绕过患儿颈部，另一侧上肢绕过患儿腘窝，固定患儿，如上图所示，但该助手需要较好体力与臂力，否则，你懂的。

 

2、床单8字固定法：使用床单，以倒8字顺序绕过患儿颈部及腘窝，两布端交汇于胸前，卷麻花样稍拧紧即可固定患儿。

 

3、约束带O字固定法：助手面向患儿，将约束带（长80～100 cm、宽 10～15 cm）从患儿双窝至颈部绕一周后打一活结，再用双手固定患儿的双腿及肩背部[6]。

 

4、束缚衣固定法：束缚衣前片开襟，穿上后以布条为系带系紧，后片从第1腰椎至骶尾部为椭圆形穿刺孔，将衣袖从患儿下肢绕过腘窝交叉、打结，使小儿侧卧，双腿屈曲于胸前[7]。

 

5、背带裤固定法：由背带裤、联腿带和肩背带三部分组成，帮助患儿穿上背带裤，侧卧位，依次将肩背带、联腿带固定后即可[8]。

 

局部麻醉与穿刺针选择

 

麻醉以利多卡因局部浸润麻醉为主，起效快，副作用小。

 

至于穿刺针的选择，大多数患儿的进针深度一般为1.5 cm左右，而常规穿刺包中的腰穿针，针尖为斜切式，由不锈钢针管和针芯组成，针管有80~120 mm长，尾部带有金属接口，针体较长，单手操作多有不便，容易移位且穿过硬脑膜时落空感不明显，穿刺过深，造成椎管内血管损伤，引起脑脊液混血，影响结果判读等不便。而唾手可得的6号或7号一次性无菌注射针头，金属部分约2.5cm长，理论上满足穿刺需求（小胖墩除外），针长短合适，便于固定，术者较易掌握穿刺的深度，一次性穿刺成功率高，可免去表面麻醉（不知同道可否有这样的体验，患儿术前准备不错，睡的深沉，结果一表面麻醉，就倍有精神），不但减轻了患儿的痛苦，缩短了穿刺时间，且提高了一次性穿刺的成功率，是腰穿不错的选择[9,10,11]。

 

穿刺后交代患儿家属的事

 

穿刺后需跟家属交代术后事宜，即是否需要卧床、能否枕枕头、翻身等，国内有些学者认为[12,13]，对非颅内低压的患者来说，术后采取低枕似乎不会增加头疼的发生率，反而垫枕增加患者的舒适度，而高颅压患者术后予垫枕，还可以间接减少脑疝的发生率，对病情恢复有利。而要限制患儿6小时不翻身时几乎不可能的事，适时改为侧卧位也是可以的[14]，且不必硬性规定一定是6小时，对于婴幼儿来说，不能配合且需要父母怀抱安慰，那么，术后即使只卧床30-60min也是可以的[15,16,17]。

 

国外也有类似的看法，循证医学数据库 Cochrane Library曾总结了24个研究[18]，发现体位、卧床休息及时间均不能有效的预防腰椎穿刺后头痛的发生。王海强及张军老师[19]对此也检索过MeSH数据库，发现Arevalo-Rodriguez I等发表在循证医学顶级杂志 Cochrane Database Syst Rev上的最新循证文献回顾，表明目前暂无证据证明，腰椎穿刺后常规卧床有益于减轻头痛的发生。

 

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