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技术文章
PICC仿真模型
PICC仿真模型XY-L69E
点击PICC介入训练模型查看此产品详细参数
PICC仿真模型采用环保热塑弹性体混合胶材料，由不锈钢模具，经注塑机高温注压而成，模型仿真度高，形态逼真，具有人体躯干结构解剖特征，适用于人体颈部颈内静脉和锁骨下静脉的中心静脉以及外周静脉（头静脉和贵要静脉）穿刺插管的训练操作，可练习心脏导管插入过程。
功能特点：
■ PICC仿真模型为成年人上半身，解剖体表标志明显，包括锁骨、肋骨以及胸锁乳突肌标志等。
■ 透明循环系统，头静脉、贵要静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、上腔静脉以及心脏，可见到导管进入上腔静脉的全过程。
■ 可进行中心静脉穿刺、外周静脉穿刺插管的示教、练习。
■ 骨性标志明显，可用来实践心脏导管插入的过程以及训练导管插入的位置和长度测量。
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PICC拔管时竟发生断裂！处理方法了解一下
PICC导管断裂是一个非常严重的置管并发症，因其少见，更应当加以重视，令护士知晓应急处置办法。
PICC全称Peripherally Inserted Central Venous Catheters，是经外周静脉置入中心静脉导管。它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。外周手臂静脉大都选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。PICC导管断裂是一个非常严重的置管并发症，因此少见，更应当加以重视，令护士知晓应急处置办法。
临床案例
患者男性，76岁，PICC置入12个月。2月5号晚上病人发生高热，6号经查房讨论后决定给予拔除，排除这个可能引起感染的因素。
当班护士拔除时感觉到有阻力，汇报护士长。护士长建议对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝试拔管。热敷后护士请护士长亲自操作，护士长拔除时仍感觉到不顺畅，但能从刻度30CM处慢慢拔到25CM，再慢慢拔到22CM时，导管发生了断裂，残留到了体内。这可怎么办呢？
1、观察病人临床表现，立即拍床旁胸片，确定残留导管的位置，判断导管是否会发生漂移导致堵塞右下肺动脉，如果发生堵塞右下肺动脉，需要紧急处理。
2、胸片确定断裂导管粘贴在血管内，头端仍在上腔静脉内，未发生漂移，无立即急行取除指征。和DSA科医生预约，确定取除方案。
3、四个小时后送病人去DSA室，局麻后经右侧股静脉入路，猪尾套扎导管在导丝配合下，经髂静脉-下腔静脉-右心房-上腔静脉，见到PICC残留导管给予松解套扎后，慢慢拖拽至右心房-下腔静脉-髂静脉-股静脉，最后被顺利取出。
临床上拔除PICC导管的原因有哪些？
1、不需要时；
2、病人出院时；
3、证明有感染时；
4、PICC发生漏液和渗液时；
5、怀疑有感染时；
6、病人转运的医院，无维护技能时；
7、PICC发生破损、断裂；
8、患者死亡；
9、PICC突然滑脱。
导致PICC导管拔管困难的潜在原因有哪些？
1、导管置入时间过长和静脉壁贴附。
2、静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激。
3、感染、蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。
4、穿刺点和皮肤粘连。
5、病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛。
6、导管壁与血管壁移动方向相反。
PICC导管拔除困难时，该如何处理？
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。
2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时，应用X-ray探知导管目前的位置。
3、拔管时稍用力，但用力要均匀。
4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。
5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好12-24小时后再次尝试拔管。
6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除。应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。可用血管镜技术来拔除静脉内的导管组件，以降低感染、血栓形成和导管组件漂移的风险。
7、PICC导管的操作与维护非常重要，正规的培训、正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间，不可使导管超期应用。
PICC导管的正确拔除方法
1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。
3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。
4、做好24-48小时换药直至创口愈合。
5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。
PICC导管发生断裂如何处理？
1、如果是导管体外部分破损或断裂可以给予修剪。
2、如果是导管体内部分断裂，应立马拍胸片，查看断裂导管的位置，查看断裂导管是否会漂移。如果随血流漂移，需立即处理，避免漂移到肺动脉造成阻塞，引起病人呼吸困难，突发死亡。
3、如果断裂在外周静脉内，并且残留较短，可以病人先制动，行静脉切开术，取出导管；如果断裂在腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、上腔静脉，均可以使用介入方法可以取出。
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