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技术文章
心肺复苏模特
高级综合急救护理心肺复苏模特（AED、CPR、护理、创伤四合一）XY-BLS950
执行标准：执行美国心脏学会(AHA)2015国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准。
高级综合急救护理心肺复苏模特（AED、CPR、护理、创伤四合一）由全身模拟人、计算机控制系统、AED模拟除颤训练仪、创伤模块组成，可进行CPR训练考核、基础护理操作、AED模拟除颤训练、创伤止血包扎等操作。
一、产品特点：
■ 本心肺复苏模特为成年男性整体人，采用高分子材质，肤质仿真度高。
■ 解剖标志明显，具有仿真的头颈部，头部可水平转动，有利于清除异物。
■ 胸部体表标志明显（胸骨角、乳头、剑突等），便于胸外按压的操作定位。
■ 可触及颈动脉搏动，死亡状态下，颈动脉搏动消失，抢救成功后，颈动脉搏动恢复，颈动脉搏动与有效按压相关联。
■ 心肺复苏术：仰卧位，头可后仰，便于清除呼吸道异物，可进行胸外按压。
■ 可进行口对口人工呼吸或者使用简易呼吸器辅助呼吸，有效人工呼吸可见胸廓起伏。
■ 瞳孔示教：死亡状态下，模拟人瞳孔散大，抢救成功后，双侧瞳孔由散大变为正常。
■ 模拟人和计算机之间通信方式：USB通信。
■ 模拟人手臂关节灵活，可进行搬运练习。
二、软件功能：
■ 软件依据《美国心脏学会2015国际心肺复苏心血管急救指南标准》的操作标准对心肺复苏操作进行评价。
■ 软件形象的展示了心肺复苏急救流程，图文并茂的介绍了急救链中的每项操作要点。
■ 操作模式：训练、考核、实战三种操作模式，每种模式均可自行设置操作时间、按压次数、按压深度、吹气次数、吹气量、CPR循环次数等，老师也可调节和变更按压和通气的考核标准值，建立符合当次考核状态的心肺复苏标准。
■ 学员管理：可自由编辑学员名称及编号，用于存档。
■ 人工口对口呼吸（吹气）时：
· 动态条码指示灯显示潮气量大小：吹入的潮气量正确由条码绿灯显示，吹入的潮气量过小由条码黄灯显示，吹入的潮气量过大由条码红色指示灯动态反馈显示潮气量大小。
· 电子计数显示：详细记录吹气正确和错误的次数（吹气量过大、吹气力量过小）。
· 语音提示：中文语音提示，详细提示吹气错误的具体原因以便训练者及时改正。
■ 人工手位胸外按压时：
· 动态条码指示灯显示按压深度：按压深度正确由条码绿灯显示，按压深度过小由条码黄灯显示，按压深度过大由条码红色指示灯动态反馈显示按压深度。
· 电子计数显示：详细记录按压正确和错误的次数（按压力量过大、按压力量过小、按压位置错误）。
· 语音提示：中文语音提示，详细提示按压错误的具体原因，以便训练者及时改正。
■ 全程心电图显示：
· 抢救前：显示为濒临死亡的心电图, 呼吸图消失。
· 抢救中：进行按压操作时，显示按压心电图，频率与按压频率一致，呼吸监护显示潮气操作图形。
· 抢救成功后：显示为窦性心律，呼吸恢复正常。
■ 依据《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的操作标准，对心肺复苏操作进行评价，操作达标，模拟人复活，操作未达标，模拟人死亡。
■ 成绩单所有操作结果数据以表格形式清晰显示，并可保存成绩单，可连接通用打印机对成绩单进行打印。
■ 按压与人工呼吸比：30：2（单人或双人）。
■ 操作周期：先30次按压再2次人工吹气，30：2五个循环周期CPR操作。
■ 操作频率：100-120次/分。
■ 操作时间：以秒为单位计时。
三、护理功能：
■ 面部清洁
■ 手臂静脉穿刺、注射、输液（血）
■ 三角肌皮下注射
■ 股外侧肌注射
■ 灌肠训练
■ 女性导尿术
■ 男性导尿术
■ 女性膀胱冲洗
■ 男性膀胱冲洗
■ 整体护理：擦浴、穿换衣服
四、AED模拟除颤功能：
■ 自动体外模拟除颤仪设计符合人机工程学，打开盒盖则设备开机，关闭盒盖则设备自动关机，具有单键除颤功能操作，面盖背部可存放AED电极贴片。
■ 模拟急救现场AED的工作流程，但无高压电击除颤工作，全程中文语音提示，指导学员熟悉BLS的工作流程及AED使用要点。
■ 自动侦测除颤电极片的贴敷位置是否正确，学员通过反复使用模拟AED可以熟悉电极片贴敷位置。
■ 系统内置12个脚本（一次除颤的室颤、多次除颤的室颤、反复颤动的室颤、发现并解决故障-电极片松动、发现并解决故障-触碰病人、发现并解决故障-电池电量低、非除颤心律、二次除颤的室颤、三次除颤的室颤、室颤、发现并解决故障-电极片松动-电池电量低、发现并解决故障-触碰病人-电池电量低），可模拟不同情景的急救现场情况，并且全程语音提示指导训练者完成BLS训练，可以根据需要暂停或继续BLS过程。
■ 故障模拟功能：通过遥控器选择可以进行情景模拟的语音提示，包括：除颤过程有其他人接触病人身体、贴片位置错误、贴片位置正确、无需除颤、需要除颤、机器故障、电池电量低等。
■ 电量管理功能：AED训练器自动侦测电池电量，当电池电量不足时，系统将有“电池电量低，请更换”语音提示。在两次AED期间，系统处于待机状态，进入省电模式，开机后如果3分钟内无任何操作，系统将自动进入关机状态。
五、创伤功能：
■ 面部烧伤Ⅰ Ⅱ Ⅲ度
■ 前额撕裂伤口
■ 颌前创伤口
■ 锁骨开放性骨折与胸膛挫伤
■ 腹部创伤伴有小肠突露
■ 右上臂肱骨开放性骨折
■ 右手开放性骨折、软组织撕裂伤口、骨组织暴露
■ 右手掌枪弹伤口
■ 右大腿股骨开放性骨折
■ 右大腿复合形股骨骨折
■ 右大腿金属异物刺伤
■ 右小腿胫骨开放性骨折
■ 右足开放性骨折右小指截断创伤
■ 左前臂烧伤Ⅰ Ⅱ Ⅲ度
■ 左大腿截断创伤
■ 左小腿胫骨闭合性骨折以及踝关节和足挫伤
六、标准配置：
■ 心肺复苏全身人体模型：1台
■ 手拉推式硬塑箱：1只
■ 计算机：用户自配或选配
■ 创伤模块：1套
■ AED模拟除颤仪：1台
■ USB连接线：1条
■ 电源适配器：1个
■ CPR安装操作软件：1套
■ 复苏操作垫：1条
■ 一次性呼吸面膜(50张/盒)：1盒
■ 可换肺囊装置：4套
■ 可换面皮：1张
■ 输液套装：1套
■ 可更换生殖器：1个
■ 操作指南光盘：1张
■ 急救手册：1本
■ 说明书：1册
■ 保修卡合格证：1张
简易型半身心肺复苏模特XY-CPR100
XY-CPR100简易型半身心肺复苏模特取消了电子控制器，采用可按压150万次的高质量材料，大大提高了产品的耐用性与经济实用性，符合临床和教学练习CPR操作要求，可进行心肺复苏训练等医疗教学相关技能培训操作，适用于消防部门、医院、驾校、学校、矿山救护等医疗单位，操作简单、价美物廉，是急救手法训练与普及心肺复苏的理想选择。
功能特点：
■ 执行标准：美国心脏学会(AHA)2015国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)新指南标准。
■ 2015（新标准）：先C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸操作流程。
■ 操作周期：先有效胸外按压30次再有效2次人工吹气，既30：2五个循环周期CPR操作。
■ 操作频率：100-120次/分钟。
■ 模拟标准气道开放。
■ 模拟人工手位胸外按压。
■ 按压强度正确(5-6cm区域)、错误(＜5-6cm区域＜)。
■ 人工口对口呼吸（吹气）：吹入的潮气量正确(500/600ml-1000ml)、错误(＜500/600ml-1000ml＜)。
■ 按压与人工呼吸比：30：2。
■ 操作方式：训练操作。
■ 检查瞳孔反应：模拟瞳孔由一只散大与一只缩小的比较认识。
标准配置：
复苏半身人体模型：1台
手提式帆布包：1只
复苏操作垫：1条
呼吸面膜(50张/盒)：1盒
可换肺囊装置：4套
可换面皮：1只
心肺复苏操作指南光盘：1张
现场急救常用技术使用手册：1本
使用说明书：1份
保修卡、合格证：1份
心肺复苏按断患者肋骨，医护、救人者需要负责任吗？（医学相关文章）
案例回顾
最近，有个心肺复苏时按断患者肋骨，患者抢救成功后将其告上法院的案子尘埃落地。
法院最终认定施救者实施心肺复苏的过程中，不违反诊疗规范，不应承担抢救过错。
2017 年 9 月 7 日，辽宁沈阳一家药店的店主孙向波在为一名昏倒在自家店内的女子戚老太 (化名) 做心肺复苏时，压断了对方的 12 根肋骨。
当年 10 月末，孙向波接到了法院的一纸诉状，那名女子将孙向波告上法院，表示需要由孙向波赔偿自己的住院费用近万元，同时待伤残等级评定后，另需赔偿伤残赔偿金。
经过两年的等待，被告人孙向波在 2019 年 12 月 31 日拿到了当地法院的民事判决书，在事发两年多后，法院决定驳回原告戚老太的诉讼请求（来源：北京青年报）。
案例点评
实施心肺复苏的过程中，不违反诊疗规范，不应承担抢救过错。
此结论，让施救者心中巨石落地，两年来，施救者付出了沉重的身心代价和日煎月熬。施救者孙向波经过近千日的黑暗与孤寂，最终守得云开见月明。
否则，此案就会成为反面教材，以后遇到急危重患者，谁还敢施以援手？
作为一名急救护士，在为垂危患者实施 CPR 的时候，将患者肋骨按压骨折，这种并发症较为常见。
笔者就有过两次将 CPR 患者肋骨按「啪」的经历，一次是一个 60 多岁的男性坠落伤患者，一个是 90 岁的噎食男性患者。
CPR时，当你正在全神贯注，双臂垂直，双手用力向下按压之时，突然感到手下患者的肋（胸）骨「啪」的一声，说实话，那种感觉真心不好。
如果心肺复苏时发生了肋骨骨折，是否需要继续按压？
不按压，等待患者的，就是一个必死无疑。继续跟进抢救，患者也许还有生还的希望。
上述的新闻事件，不就是患者被按压骨折，最后还是被抢救过来了吗？
心肺复苏原本就是存在发生肋骨骨折风险的临床操作。
目前，国内没有法律明确规定需要施救者对此类事件负责，如果还要对施救者追责这不止在法律上还在道义上都是说不通的。上述的案例，又多了一个明证。
对于需要心肺复苏的患者，如果不做心肺复苏也是没救了，肋骨骨折的风险相对还是小事，两权相害取其轻，继续 CPR，还是有必要为之冒险的。
需要指出的是：作为医护工作者，我们还是希望能有更加明确的法案或条例出台，以保护施救者，解除施救者的顾虑。
哪些患者是实施 CPR 发生肋骨骨折的高危人群？
1.老年患者：老年患者多缺钙，营养不良，其运动能力亦减弱，骨骼、肌肉长期缺乏锻炼，变得缺钙、萎缩、脆弱，实施 CPR 时，容易出事。
2.身体瘦弱者：胸壁肌肉薄弱者，按压时多有「皮包骨」之感，这种人，易出现肋骨骨折。
3.骨质疏松症患者：这种情况，多出现在绝经期后的女性、长期应用糖皮质激素的慢性病等患者，稍微用力，患者就有出现肋骨骨折的危险。
心肺复苏并发症都有哪些？
上述新闻报道中，患者戚老太被救过程中出现心肺复苏并发症，辅助检查结果示：双侧 12 根肋骨骨折、低钾血症、右肺挫伤，共住院 18 天。
相信后续治疗花费肯定不菲，患者受罪也不轻，否则她也不会像寓言《农夫与蛇》里冻僵的蛇一样，醒过来反咬农夫一口。
CPR并发症主要有以下这些：
1.肋骨骨折、胸骨骨折、肋软骨骨折/损伤等：
这些损伤，会造成胸壁不稳定，给接下来的 CPR 带来不便和被动。更有甚者，还有脊骨的骨折。
国外有报道，一名 88 岁的老年女性患者，在出现心跳骤停，实施抢救时，救援人员是通过手持式心肺复苏仪（CardioPump®）进行胸部按压，该设备有一个连接在胸部的吸盘，造成了患者心肺复苏时发生的罕见并发症：胸椎骨折。
随着人口老龄化以及心肺复苏装置的使用增加，复苏中并发脊椎骨折的发病率还有可能会增加。
2.肺挫裂伤：主要是肋骨骨折伤及临近的肺，造成肺损伤出血、气胸、血胸、皮下气肿等。案例中的原告，就出现了肋骨骨折后的肺挫裂伤。
3.其它内脏损伤：如伤及临近的重要脏器，肝、脾、肾或胰脏的损伤。
4.心血管系统的损伤：发生心包填塞，心脏起搏器或人工瓣膜损坏或脱落、心律不齐、室颤等。
美国急诊医学杂志曾经报道，有患者在实施 CPR 时，发生乳内动脉（Internal mammary artery ，IMA）损伤导致心包填塞的病例。
这是一种少见但严重的 CPR 并发症，该病例报道提醒我们 CPR 时应注意保护 IMA。
5.脑梗塞或肺栓塞：主要是血栓、脂肪栓塞重要脏器的血管等，如若发生，将严重危及患者生命。
如何预防 CPR 并发症？
正确而规范的 CPR 操作标准，是有效消减 CPR 发生肋骨骨折等并发症的基础。
1.患者体位：患者仰卧于硬板床或地板上，如为软床，身下应放一木板，以保证按压有效。
2.抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位；
病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平影响血流。
3.按压部位要准确：按压部位在胸骨下 1/3 交界处或双乳头连线中点。
部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；
部位太高：可伤及大血管，如主动脉弓等；
部位不在中线：可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、血气胸等并发症。
4.按压力度要均匀适度：根据最新指南，成人按压深度为 5～6 cm，按压频率为 100～120 次/分。
按压要有节律性，频率不可忽快忽慢，同时不要过于用力，以避免把肋骨按「啪」。
5.按压姿势要正确：
施救者要注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，不可偏向一侧或左右摇摆；
手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力使胸壁充分回弹，但手掌根仍应置于胸骨中下半部，避免离开胸壁造成移位。
6.跟进严密观察：CPR 胸外按压期间，操作者应密切观察病情，以判断按压效果。
遇到类似案例中的 CPR 并发症，如何保护自己？
1.依法执业：持证上岗，经过急救相关规范培训，取得有相关资质和资历，是抢救患者生命，保护操作者职业安全的前提条件。
2.胸外按压规范到位：这是保护患者，也是保护操作者自己的基础。
3.防患于未然：CPR 抢救的同时，有防范意识，不蛮干，注意防治相关并发症。
4.保留相关证据：作为有医师护师资格证的人，遇到心跳呼吸骤停的患者，无论院内院外，我们肯定要施以援手，伸手相救。
但是，施救的同时，注意尽量保留好救人的视频或其他音像资料，以拿出证据，保护自己。
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