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技术文章
深静脉穿刺模型
深静脉穿刺模型XY-L68A
点击中心静脉穿刺注射躯干模型查看此产品详细参数
中心静脉穿刺注射是临床手术必需的步骤，是每位医生工作者及学员必须熟练掌握的技术，XY-L68A中心静脉穿刺注射躯干模型可进行穿刺、注射的真实操作训练，模型造型逼真、规范标准、功能齐全等特点，深受全国医学院、卫生学校、护士学校、医院的欢迎与喜爱。
功能特点：
■ 模拟一成年人躯干，上至颈部、下至大腿上1/3；仰卧位，头偏向左侧。
■ 解剖标示明显，包括胸锁乳突肌、锁骨、胸骨上窝、剑突、脐、腹股沟区等体表标志。
■ 可模拟颈动脉、股动脉搏动。
■ 可进行颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺练习。
XY-L68B中心静脉穿刺插管模型是我公司为了学习和实践人体中心静脉穿刺插管（CVC）技术而设计开发的模型，该模型可进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺教学训练操作。中心静脉穿刺插管模型由进口塑胶材料，经不锈钢模具浇模工艺制成，适用于全国医学院校、护理学院、卫生学校以及临床医务工作人员的教学示教及学员操作训练。
功能特点：
■ 解剖结构精确，与真人一般大小，有明显的体表标志，包括：胸骨上切迹、胸锁乳突肌、锁骨、右侧肋骨。
■ 逼真的血管结构，主要包括：颈内静脉及锁骨下静脉等。
■ 中心静脉穿刺插管：锁骨下静脉穿刺，颈内静脉穿刺。
■ 可进行心脏漂浮(Swan-Ganz)导管的插管练习。
XY-L67A外周穿刺、中心静脉穿刺插管模型是我公司最新开发的用于人体颈部颈内静脉和锁骨下静脉的中心静脉穿刺插管以及外周静脉（上肢静脉）头静脉穿刺的模型，颈部和上肢静脉胶管内可装满血液模拟液体。外周穿刺中心静脉穿刺插管模型具有形象逼真、解剖标志明显、材料讲究和经久耐用等特点，由进口塑胶材料，经模具浇模工艺制成。适用于医学院校、护理学院、卫生学校以及临床医务工作人员的教学示教和学员操作训练使用。
功能特点：
■ 外周穿刺中心静脉穿刺插管模型为成人上半身躯干，右侧上臂至腕部。体表标志明显，包括：胸骨上切迹、胸锁乳突肌、锁骨、肋骨。
■ 主要静脉分布为：上腔静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等。
■ 静脉穿刺插管：胸锁乳突肌外缘有明显的标志，可进行锁骨下静脉穿刺及颈内静脉穿刺，也可进行肘窝静脉穿刺。
■ 可行心脏漂浮(Swan-Ganz)导管的插管练习。
■ 皮肤和血管可更换，进针有明显的落空感。
关于中心静脉压，建议每个医护人员都学习！（医学相关文章）
中心静脉插管在危重病人中的应用巳日益广泛，应用这一技术可以测定中心静脉压、监护快速补液以及作为高价营养的通路。
一、解读CVP
中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响。
中心静脉压的组成
1、右心室充盈压
2、静脉内血容量
3、静脉收缩压和张力压
4、静脉毛细血管压力
测定VCP的意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
二、中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中。
中心静脉置管术的适应症
1、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
2、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者，体外循环下各种心脏手术。
4、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
5、经静脉放置心脏起搏器者。
禁忌症
1、局部感染破损
2、有出血倾向者
中心静脉置管主要的穿刺途径
深静脉穿刺
1、颈内静脉
2、锁骨下静脉
3、股静脉
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。
三、CVP测定
适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
CVP测量的方法
零点调节
将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
确定管道通畅
1、回血好
2、液面随呼吸上、下波动
测压
转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。
调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
中心静脉压的正常值及其临床意义
CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
过高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)。
1、补液量过多或过快
2、右心衰竭
3、血管收缩
4、心包填塞
5、急性或慢性肺动脉高血压
6、机械通气和高呼气末正压
过低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)。
1、血容量不足：失血，缺水
2、血管扩张
3、血管收缩扩张功能失常：败血症
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。
1、中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
2、中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。
3、中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。
4、中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。
5、中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。
补液试验
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
1、若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
2、若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
1、导管末端位置
2、回心血量
3、血管张力
4、右心室的顺应性
5、三尖瓣
6、胸腔的压力
7、呼吸机
CVP监测临床应用的注意事项
1、不能有效判断左心功能和肺水肿的情况（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）
2、干扰因素较多，强调连续、动态监测
3、联合血压、尿量，综合判断
4、必须结合临床，不能完全依赖
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