高级婴儿头皮静脉注射训练模型

导  语

　在儿科工作的护士常常会遇到有些小儿家长对各种治疗、护理操作不理解，特别是静脉输液，家属常常存在恐惧心理，个别家属因护士穿刺不能“一针见血”、加之小儿哭闹而伤心流泪。还有因此指责护理人员技术差引起护患纠纷，护士因为患儿扎针失败被打的新闻屡见报端。

小儿静脉输液可以选择手背、足背、头皮、腹壁等部位的浅静脉，护士实际操作时会根据年龄和个体情况选择不同的最佳部位。两岁以下婴儿因手背部位较短，手背静脉穿刺多靠近腕关节部位，不易固定，输液过程中针头容易穿破血管出现肿胀；加上绝大部分小儿营养状况良好，四肢细小的表浅静脉被厚厚的皮下脂肪掩盖，所以这些正常成人打点滴的地方，往往无法看清小儿的血管。而小儿的头皮静脉表浅，毛细血管丰富，血液循环快，药物可以更快地发挥作用。即便是四肢穿刺成功，小儿手脚也不易固定，手甩几下或脚乱踢几下可能也就滚针了。相比之下，此年龄段的小儿首选头皮静脉，不但好扎而且好固定，输液成功率高。这样由于小儿的双手处于自由活动状态，可以拿玩具来分散小儿注意力，让其配合输液。而对于2岁~3岁极不合作的小儿也可选择头皮静脉针。

准备工作

1、药物准备：根据医嘱配置药物，严格执行无菌操作及药物的配伍禁忌；药液应现配现用。

2、使用物准备：治疗盘内放置药液、输液器、输液胶贴、一次性头皮针（选择的原则是根据静脉的大小及深浅、穿刺部位、病人的年龄而定，一般选择4.5～5.5号头皮针）、棉签、75%酒精、固定松紧带（小号及中号弹力网状绷带，用于穿刺后固定针头）、一次性毛刀（用于剃除穿刺部位毛发）、弯盘、注射器、消毒棉球、小枕（垫于头颈部）。

3、患儿体位：将患儿平卧于床上，头靠床边，最好在光线充足的地方，高度约为30-50度。

4、环境准备：光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光其亮度是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。所以建议选用2～3根无灯罩的30W日光灯，来保证充分的照明，而穿刺台的高度距离地面1米左右为宜。

5、操作前耐心做好家属工作，避免出现较多的人围观的情况，减少对护理人员的心理压力。

患儿准备

1、穿刺前，应检查病儿衣着情况，不能穿过厚的衣物，因新生儿、小婴儿头颈部相对较短，当病儿穿刺处于仰卧位时，衣着过多，病儿的头部会悬空，穿刺时病儿头部左右摆动时，头部将会失去支撑点，而变得不稳定，不仅病儿感觉不舒适，而且穿刺时血管容易被刺破。

2、准备1块干燥、柔软的小毛巾衬垫在病儿背部的皮肤与衣服之间，因穿刺过程中，病儿哭闹，大量出汗，背部垫小毛巾可保护病儿的衣服不被汗湿，防止更换衣服带来的麻烦。行头皮静脉穿刺时尽量给病儿穿上胸前开扣的衣服，以避免给病儿更换衣服时，从头顶脱除衣服时可能将头皮针拔出的危险。

3、穿刺前，病儿不能进食过饱，以免穿刺过程中病儿啼哭、呕吐，胃内容物误入呼吸道，引起窒息。可给病儿进食少量温开水或橘子汁，以防止病儿在穿刺过程中哭吵而导致声音嘶哑。

4、穿刺前病儿往往啼哭，穿刺的最佳时机是小儿刚啼哭时。此时头皮静脉充盈，容易穿刺。对于长期头皮静脉穿刺，血管不易选择的病儿，可选择在病儿轻微啼哭的状态下进行。但若啼哭时间较长，皮肤潮红掩盖了血管走向，增加穿刺难度，应让家长哄一会儿，待病儿不哭时，隔3～5分钟再穿刺。

5、穿刺部位皮肤准备 用剃毛刀剃除穿刺部位周围约125px2：范围的毛发，为穿刺后固定做准备，毛发剃除时注意防止剃破头皮，造成感染。为了避免剃破病儿头皮，还应掌握以下技巧：首先用温水或75%乙醇将穿刺部位周围的皮肤浸湿，让助手扶好病儿的头部勿左右晃动，操作者左手固定头部，右手小拇指及手掌尺侧紧贴病儿头部做支撑点，大拇指、示指、中指持剃毛刀，与皮肤平行的方向轻轻地剃除穿刺部位的毛发，对皮肤表面不平整的病儿，更要把握力度和角度，避免刺破皮肤。

头皮静脉穿刺的基本方法

1、血管选择：小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。从解剖位置看，额正中静脉表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液；眶上静脉表浅、清晰，输液时不易渗透漏；颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。因此静脉留置穿刺宜选用额正中静脉、颞前静脉、颞静脉和骨缝静脉。

2、针头的选择：原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般选用41 2-51 2号大小的头皮针，留置针选用22－24号；而且使用前要对针的质量进行检查：针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。

3、进针手法：进针时针头与皮肤成10～15°夹角，夹角的大小应根据静脉的深浅作调整，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧穿刺方向前后的皮肤，直接通过皮肤刺入静脉。头皮针见回血后不宜再进，直接固定；如未见回血，可轻轻挤压头皮针的连接管，如穿刺成功，即可回血。留置针穿刺，使针头斜面向上，以右手拇指和食指夹紧留置针护翼，进行穿刺，穿刺时速度宜慢，见回血后，降低角度再将穿刺针推进5px，左手固定针的护翼，先将针芯退入导管5px～12.5px后，再将导管全程送入血管，打开调节器，拔出针心后固定。

不同病人静脉穿刺技巧

1、对血管粗而明显固定者，应以20°角正面或旁侧进针。对皮下脂肪少、静脉易活动者，要左手绷紧皮肤，固定血管，以30°角从血管右侧快速经皮刺人血管，此法易成功。

2、脱水病人 由于组织间液量和血容量减少，病人皮肤弹性差，循环血量减少，血管充盈不良，可先采用热敷使血管扩充。穿刺时针尖从正面以25°角快速刺人皮肤，然后减少角度轻轻挑起皮肤，当针梗进入约1/4时。针梗稍向下倾斜，以降低角度，将针尖稍抬起，挑起静脉慢慢进针到位，这样使上、下血管壁分离，以免刺破血管。

3、胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易掌握，我们平时运用以下四点来进行操作：

（1）肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，如无回血可轻轻一捏连接针头的输液管，可见回血，证明穿刺成功。

（2）根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15°～20°。进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。

（3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～600，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。

（4）针头刺入皮肤，如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定回血，因血管细小或充盈不全而无回血者。可试推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，切点滴顺利，证实穿刺成功。

4、水肿病人 皮下组织积水及静脉压增高，导致血液回流受阻或减少。表浅静脉不易看到或触及，因此应选择粗血管，沿着血管的走行，用手按压肿胀的组织，将水分暂时挤压到周围组织中，使血管暴露后，消毒皮肤25。角快速进针。

5、新生儿病人 因新生儿皮下脂肪少，皮肤柔嫩，所以新生儿的血管比婴幼儿的血管暴露得更清晰，而且弹性差，管腔小，分支多，交错成网状，血管易滑动而不易固定，因此对于一些暴露清晰的血管，以10°角进入皮肤，再挑起皮肤，沿血管方向以5°角进血管，有突破感或阻力消失感时再平行潜行2～3 mm，操作时不可用力过猛，防止穿透血管。对于交错成网状的头皮静脉，以3°—5°角进皮肤，随后挑起皮肤，沿血管方向缓慢以1°-2°角进人血管，这种血管由于充盈度差、管腔小、压力低，所以回血不好，穿刺时针头阻力突然消失后，反折头皮针管回吸即可见回血或用0.9%氯化钠注射液试推少许不见局部肿胀即可判定穿刺成功。

针头的固定

一般患儿输液都有惧怕、哭闹、汗多等特点，可导致输液贴不易粘固，或输液途中稍不注重就出现输液贴移动脱落，往往出现穿刺成功，而固定失败，所以固定的重要性和穿刺技术是可以相提并论的，甚至于更加重要。

1、在进行小儿头部血管穿刺时，因小儿头部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定针柄尾端的软管，使针梗与血管形成一条直线，针柄与皮肤形成一个夹角，这样，任凭患儿头部如何摆动都不易使针头脱出，用输液贴盖住针野及外露部分针梗并粘牢，输液贴的止血棉部分要压正针眼，这样拔针时就不易压偏。但不能将针柄压在头皮上，那样会使针尖高起，针尖斜面紧贴血管壁而影响液体流速，或针头穿破血管上壁，造成穿刺失败。

2、右手可将预备好的无菌棉签垫在针柄下面。使针梗与头皮静脉形成一条直线。用第二条输液贴绕过针柄下面交叉固定，要求交叉的输液贴要粘紧针柄处，不能让针头后退。

3、松开左手，将针头软管顺着软管的走势圈在头皮上，一定要顺着软管走势，这样不易把胶布撬开。用第三条输液贴粘好，但要注重胶管不能压迫穿刺前方，以免影响液体流速。在用输液贴固定后再用一条稍微长一点的防水透气胶布压住输液贴，也可绕头加固一圈。这样可以减少途中脱落，提高头皮静脉输液的成功率。拔针时先分离胶布，左手拇指沿血管方向纵向压住输液贴，迅速反折拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。又可以防止管内剩余药液滴在病人身上或地面上。因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需要告诉家长按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。

4、留置针的固定 ，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁50px处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针时松弛的皮肤，使留置针牢固固定，为了便于每日更换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可采用一条胶布固定在输液器针头的皮肤上，防止患儿活动时连接部脱离。

静脉穿刺及输液时的注意事项

1、在整个治疗过程中，严格按无菌技术操作规程进行操作。

2、穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致使整段血管模糊不清，无法再穿刺；选用留置针穿刺时，宜选用粗而直的血管。

3、注意按压方法及封管

4、拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮肤的针眼及进血管的针眼同时压住，以防皮下瘀血。按压时间需3～5min，切忌边压边揉。

5、运用正确的封管方法  将肝素盐水或生理盐水2～3ml，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，确保留置管内全是封管液而不是药液或血液，以解决导管长期留置引起的堵塞现象

6、重新启用留置针的方法  封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。同时把握好留置针保留时间，一般建议留置时间为5天。

7、做好宣教工作，建立良好的护患关系 ：不少家长对小儿头皮静脉穿刺感到害怕，担心影响小儿大脑。应告知这种静脉穿刺只是头部表皮内的小静脉，不会伤及小儿颅骨和大脑。但由于个体差异(如疤痕体质者)，有时头皮静脉穿刺点可能会留下一小疤痕，因此，穿刺时护士会尽可能接近发际或剃去少许头发，穿刺点位于发际内，以免在前额部位留下疤痕。并告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿抓掉针头。

8、加强巡回观察  输液过程中要加强巡回观察及时发现患儿面色，神志变化，有无输液反应,固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，以便及时采取措施，保证输液的顺利进行。

提高护士的心理素质

克服急躁情绪，提高应变能力  护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，同时善于应变, 灵活敏捷。尽力做到一次穿刺成功。