联系我们
- 单位：上海学育科教设备有限公司
- 地址：上海市松江区佘山镇工业区
- 电话：021-66250087
- 传真：021-66250097
- 手机：13918131012（微信同号）
- Q Q：398025593
- 邮箱：398025593@qq.com
企业新闻
高级护理模型人
高级护理模型人(男性）XY-100S
点击护理人训练模型查看此产品详细参数 高级护理模型人(女性）XY-100S
点击高级护理人模型查看此产品详细参数 高级护理模型人（男性）XY-122A
点击全功能护理模型查看此产品详细参数 高级护理模型人（女性）XY-122B
点击全功能护理人训练模型查看此产品详细参数 高级护理模型人(带血压测量）XY-128
点击护理训练模拟人查看此产品详细参数 （医学相关文章）护理文书书写中不可忽视的7个常见问题
护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护理工作的全面记录，是正确诊断、抉择治疗和护理的科学依据，体现着医院医疗、护理质量、管理水平和护士业务素质，也是临床、教学、科研的重要资料。
常见问题汇总:
1 护理文书缺失、不全、记错或记录的内容不完整
这种情况主要包括患者的基本信息、基本护理情况及内容不完整、患者所用的手术器械、敷料及其他用物的使用记录错误或不完整、患者的血压等重要信息未记录、对患者的护理文书进行涂改修正。如：同一时间体温单、体温记录单或危重患者护理记录单上数值不符; 未记录大便或灌肠后次数; 体温单续页写错日期或天数; 漏写手术天数; 出入量计算不准确或计算时间不正确。漏写入院、出院、转入转出、死亡时间。
2 护理文书书写不规范
这种情况包括护理文书各楣栏项目记录不全，字迹不工整，书写错误时刮、涂、粘贴，存在重抄、格式不规范。如体温单绘制不规范，其中体温、脉搏、呼吸记录不完整，如发热患者体温≥37．5 ℃时，没有每4h测量1次体温;体温＞39 ℃时无降温标示; 体温骤然上升≥1．5 ℃ 或突然下降≥2 ℃ 时无复试标号。临时医嘱执行时间填写不合理，如手术结束当日，医生下达4组静脉输液，护士填写的执行时间均为开具医嘱时间。临时医嘱是指有效时间在24h内的医嘱，应在短时间内执行，一般仅执行1次。
3 护理文书的内容前后不一致
这种情况主要包括患者开始进行手术的时间和手术结束的时间记录前后不一致甚至相互矛盾、患者术中的尿量、输液量、输血量记录前后不一致等。
4 护理文书单代签
执行医嘱中存在长期、临时医嘱无执行护士签名，主班护士代替执行护士签字，药物过敏试验结果无记录。医嘱中的护理操作已执行无记录，如术前医嘱执行后未记录。医嘱执行时间不及时不准确，如医嘱单医生开具医嘱时间与护士执行时间不符，医生开好医嘱后未及时通知护士执行，使护士执行时间和医嘱时间相隔过长，已执行医嘱未签名，造成抢救和治疗延误。
5 危重患者护理记录不严谨
描述患者的主观资料过多、记录不严谨，未使用量化指标记录客观资料，如“患者一般情况尚可”“生命体征平稳”“持续吸氧”时未记录氧流量; “患者咯血数口”未记录具体咯血量; 记录尿量时未记录尿的颜色、性质。护理记录不客观，不能客观反映患者病情变化，存在主观判断现象，未突出专科疾病护理特点。
6 护理文书书写不专业、描述模糊
这种情况主要包括护理人员对患者的病情或手术信息的记录表达不清楚，未对患者的状态进行准确的描述、未对患者的特殊情况（如进行疑难大手术、术前诊断不明、进行急诊手术、术中的切除物）进行说明等。导致此类护理文书差错的主要原因是护理人员未能全面掌握《护理文书与管理规范》中的相关内容。
7 护理记录与医生病历记载分离
如记录引流量，医生病程记录上记录“9:10局麻下行胸腔闭式引流术，抽出草黄色液体800ml”，而体温单出量栏记录为“0”。护士与医生缺乏有效的沟通，如护理记录与医生病历相矛盾的问题。如颅脑损伤患者的意识状态: 医生记录已清醒，护士记录仍处于浅昏迷状态。死亡时间记录不一致，术后回病房时间不一致，病情描述不一致，生命体征和监测数值与患者病情不符合，记录单页码错误或有缺页等。
提醒：
护理书写存在的问题反映了护士的自我保护意识不强。由于护理人员对护理记录在医疗纠纷、举证倒置责任中的意识缺乏，护士对护理记录书写的重要性认识不足，导致在平时护理记录中不认真、不准确，不真实、不及时、不规范、医护记录不一致。发现患者病情危急未立即通知医师的或报告医师后缺乏规范记录，如当患者发生病情变化需报告医师进行处置时，仅记录患者的主诉，未记录医师姓名及到诊时间; 这些存在安全风险隐患，以至于引发纠纷后举证不能，以败诉而告终。
友情提示：
您只要致电：021-66250087
我们可以帮您推荐符合您要求的高级护理模型人相关产品！
我们可以解答高级护理模型人的相关疑问！
|
