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腰椎穿刺术及训练模型
概述：
腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
目的：
腰穿主要有以下目的：1、了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅；2、留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等；3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液；4、鞘内注射（打药）。
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
禁忌症
1.颅内压升高患者。
2.休克、衰竭或濒危病人。
3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
4.有出血性疾病的患者。
操作方法
1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢?窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、食二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
6.撤除测压管，留取脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。
7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。
8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
9.术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。
腰穿经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带（进入硬膜外腔，一般所说硬膜外麻醉就在此），继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，即有脑脊液流出。故在穿刺时的两次落空感，一次是黄韧带，第二次是蛛网膜，相比之下第一次的落空感更强。
注意事项
1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。
2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。
3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。
上海学育科教设备有限公司专业从事医学教学模型的研发及生产，主要产品有心肺复苏模拟人、急救技能训练模型、护理技能训练模型、临床综合技能训练模型、妇婴技能训练模型、人体骨骼模型、气管插管模型、解剖模型等各大系列医学教学模型。 XY-L60A新生儿腰椎穿刺术及训练模型
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功能特点：
■ XY-L60A新生儿腰椎穿刺模型仿照婴儿真人大小，侧卧位，头向胸前弯曲，双膝向腹部弯曲，双手抱膝，腰背尽量向后弓起，也可模拟坐位。
■ 骨性标志准确：棘突间隙、髂后上棘标志明显。
■ 穿刺部位：3～4腰椎间隙。
■ 手感真实，进针突破感强，穿刺正确有模拟脑脊液流出。
XY-CK811成人腰椎穿刺术及训练模型
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XY-CK811腰椎穿刺训练模型又称为腰椎穿刺训练仿真标准化病人，用于医学院校、医院对医学生及医务人员进行腰椎穿刺模拟训练及技能考核。
功能特点：
■ 仿真标准化病人取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸弯曲，双膝向腹部屈曲，躯干呈弓状。
■ 腰部可以活动，操作者需一手挽仿真病人头部，另一手挽双下肢腘窝处抱紧，使脊柱尽量后凸增宽椎间隙，才能完成穿刺。
■ 腰部组织结构准确，体表标志明显，有完整的1～5腰椎（椎体、椎弓板、棘突）、骶骨、骶裂孔、骶角、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜与珠网膜，以及由上述组织形成的珠网膜下腔、硬膜外腔、骶管、髂后上棘、髂嵴、胸椎棘突、腰椎棘突可真实触知。
■ 可行以下各种操作：腰麻、腰椎穿刺、硬膜外阻滞、尾神经阻滞、骶神经阻滞、腰交感神经阻滞。
■ 腰椎穿刺模拟真实，当穿刺针抵达模拟黄韧带，阻力增大有韧性感，突破黄韧带有明显的落空感，即进入硬脊膜外腔，有负压呈现(这时推注麻醉药液即为硬脊膜外麻醉)，继续进针将刺破硬脊膜和珠网膜，出现第二次落空感，即进入珠网膜下腔，将有模拟脑脊液流出，全程模拟临床腰椎穿刺真实情节。
注：皮肤和模拟脊髓腔均可更换，供应耗材。
XY-CK811A成人腰椎穿刺术及训练模型（电子监测）
功能特点：
■ XY-CK811A腰椎穿刺训练仿真标准化病人（电子监测）取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸弯曲，双膝向腹部屈曲，躯干呈弓状。
■ 腰部组织结构准确，体表标志明显，有完整的1～5腰椎（椎体、椎弓板、棘突）、骶骨、骶裂孔、骶角、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜与珠网膜，以及由上述组织形成的珠网膜下腔、硬膜外腔、骶管、髂后上棘、髂嵴、胸椎棘突、腰椎棘突可真实触知。
■ 可行以下各种操作：腰麻、腰椎穿刺、硬膜外阻滞、尾神经阻滞、骶神经阻滞、腰交感神经阻滞。
■ 腰椎穿刺模拟真实，按下按钮硬脊膜外腔自动形成负压，并可在模型体外负压观察管观测到该管变瘪，当穿刺针抵达模拟黄韧带时阻力增大有韧性感；突破黄韧带有明显的落空感，即进入硬脊膜外腔，有负压呈现并可将注射器针管内的空气或生理盐水吸入腔内表明穿刺正确(这时推注麻醉药液即为硬脊膜外麻醉)；继续进针将刺破硬脊膜和珠网膜，出现第二次落空感，即进入珠网膜下腔，将有模拟脑脊液流出，全程模拟临床腰椎穿刺真实情节。
■ 监测控制器对进针部位进行自动监测，打开控制器开关绿色指示灯亮起，如进针部位偏离自动语音报警：穿刺部位错误！同时亮起的绿色指示灯变为红灯实现声光自动报警，提示操作者重新穿刺。
注：皮肤和模拟脊髓腔均可更换，供应耗材。
友情提示：
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