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中心静脉置管术训练模型
中心静脉置管术训练模型XY-L67A
点击外周穿刺、中心静脉穿刺插管模型查看此产品详细参数
XY-L67A外周穿刺、中心静脉穿刺插管模型采用环保热塑弹性体混合胶材料，由不锈钢模具，经注塑机高温注压而成，模型仿真度高，形态逼真，可进行人体颈部颈内静脉和锁骨下静脉的中心静脉穿刺插管以及外周静脉穿刺训练。
功能特点：
■ 模型为成人上半身躯干，右侧上臂至腕部，体表标志明显，包括：胸骨上切迹、胸锁乳突肌、锁骨、肋骨。
■ 主要静脉分布为：上腔静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等。
■ 静脉穿刺插管：胸锁乳突肌外缘有明显的标志，可进行锁骨下静脉穿刺及颈内静脉穿刺，也可进行肘窝静脉穿刺。
■ 可进行心脏漂浮(Swan-Ganz)导管的插管练习。
■ 皮肤和血管可更换，进针有明显的落空感。
中心静脉置管术训练模型XY-L68B
点击中心静脉穿刺插管模型查看此产品详细参数
XY-L68B中心静脉穿刺插管模型采用环保热塑弹性体混合胶材料，由不锈钢模具，经注塑机高温注压而成，模型仿真度高，形态逼真，可进行人体中心静脉穿刺插管（CVC）技术示教训练。
功能特点：
■ 解剖结构精确，与真人一般大小，有明显的体表标志，包括：胸骨上切迹、胸锁乳突肌、锁骨、右侧肋骨。
■ 逼真的血管结构，主要包括：颈内静脉及锁骨下静脉等。
■ 可进行中心静脉插管，锁骨下静脉穿刺，颈内静脉穿刺。
■ 可进行心脏漂浮(Swan-Ganz)导管的插管练习。
■ 皮肤和静脉可更换，进针有明显的落空感。
中心静脉置管术训练模型XY-L68A
点击中心静脉穿刺注射躯干模型查看此产品详细参数
XY-L68A中心静脉穿刺注射躯干模型采用环保热塑弹性体混合胶材料，由不锈钢模具，经注塑机高温注压而成，模型仿真度高，形态逼真，具有人体躯干结构解剖特征，具有颈内动脉、锁骨下静脉及股静脉、股动脉的主要静脉和动脉血管分布。
功能特点：
■ 模拟一成年人躯干，上至颈部，下至大腿上1/3，仰卧位，头偏向左侧。
■ 解剖标示明显，包括胸锁乳突肌、锁骨、胸骨上窝、剑突、脐、腹股沟区等体表标志。
■ 可模拟颈动脉、股动脉搏动，确定静脉位置。
■ 可进行颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉的注射、抽血等穿刺训练。
■ 可进行长导管的插管练习。
■ 颈部解剖结构的认识。
■ 股部解剖结构的认识。
中心静脉穿刺总结3大要点（医学相关文章）
深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、锁骨下、股静脉穿刺为多。如何有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症是临床医师的关注重点。
笔者根据自己的临床经验，以锁骨下静脉穿刺为例，整理了穿刺过程中的重点问题及并发症的处理等，希望对大家有所帮助。
1、锁骨下静脉穿刺适应证
锁骨下静脉（SCV）穿刺常常用于以下情况：短时间内需大量补液或输血而外周静脉穿刺困难者、中心静脉压测定、临时起搏电极植入术、永久起搏器置入术等。
2、锁骨下静脉解剖结构
锁骨下静脉是自第 1 肋骨外缘由腋静脉延续而成，全长约 3～4 cm，宽约 1～2 cm，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内 1/3 段几乎呈平行走行。
在胸锁关节上缘 SCV 与颈内静脉汇合成头臂静脉注入上腔静脉，其近心端距末端约 2 cm 处有 1 对静脉瓣。
SCV 管壁与颈固有筋膜、第 1 肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相附着，其位置恒定，不易发生移位利于穿刺；但同时管壁不容易发生回缩，容易进入空气从而导致气栓。
3、锁骨下静脉毗邻关系
锁骨下静脉前上方有锁骨及锁骨下肌，后方为锁骨下动脉，动静脉之间内由厚约 0.5 cm 的前斜角肌隔开，下方是第 1 肋；内后方则为胸膜顶，锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距 5 mm。
4、穿刺要点
01. 术前准备
无特别提示，永久起搏器植入无菌要求高，注意清理皮肤污垢，严格消毒。
02. 体位
平卧位，肩胛间垫枕，头后仰转向对侧，其作用是颈部肌肉对锁骨的提拉使锁肋间隙增大的效果便于穿刺；
对于休克或者血容量不足患者下肢抬高可以增加 SCV 的充盈度，提高穿刺成功率。
03. 穿刺部位
常规穿刺位置
锁骨中点下 2～3 cm 处，穿刺针方向对准胸骨上窝，其实喉结到锁骨上窝连线的区域都可以作为进针方向，针体与胸壁皮肤的夹角小于 10°。
实际穿刺位置随个体有所变化
（1）肥胖或胸肌发达者，穿刺点在常规位置再低 1 cm；
（2）COPD 患者穿刺尽量贴着锁骨下缘穿刺，很多时候要小于 1 cm，避免气胸的发生；
（3）起搏器植入患者穿刺点适当锁骨中点偏外，过分靠内，电极导线在狭窄的锁骨和第一肋骨间隙通过受挤压，造成所谓锁骨下静脉挤压综合征，日后可能导致导线断裂；
（4）体型偏瘦者，穿刺点就在常规位置即可，穿刺时与皮肤角度尽量小，接近于 0°。
5、穿刺细节
确定穿刺点后，局部麻醉，排空穿刺针筒，可以先针尖触及锁骨下缘，用拇指稍为向下压针尖，使其恰能通过锁骨下间隙，放平针体角度，紧靠胸锁内下缘对准胸骨上窝徐徐推进，针尖的斜面朝向心脏方向，以免送导丝时进入颈内静脉。
边进针边轻轻抽吸保持负压，进入后不要在深部组织中调整方向，否则即使顺利进入导丝，置入导管也比较困难。
进针不宜过深，从皮肤至锁骨下静脉，成人 4～7 cm，儿童 1～3 cm。
当回抽不到血液时，可调整针尖方向指向喉结与胸骨上窝之间，多能穿刺到。
当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时一定要用手固定好穿刺针，避免移位导致穿刺失败。
取下注射器，手指堵住针孔（避免空气栓塞的发生），送入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入导管，如果是置入临时起搏电极，就置入鞘管，回抽并排空鞘管内空气，用针线固定，完成穿刺。术后局部覆盖无菌纱布。
注意事项：回抽不畅不放导丝，导丝末端不露头不放导管。术后常规透视，观察导管位置，有无气胸等并发症发生。
6、并发症及处理
01. 导丝误入颈内静脉
表现为送导丝时主诉脖子疼，耳朵疼。
对策：调整针尖斜面朝向心脏方向；塑形钢丝弯钩也朝心脏方向；如果失败可以重新穿刺，穿刺点可以向后移位，避开导丝送入血管时进入颈内静脉的开口，使导丝顺着惯性进入上腔静脉。
02. 误穿锁骨下动脉
为常见并发症，误穿锁骨下动脉判断非常重要，根据回血的颜色和压力一般不难判断误穿。
只要不置入导管，穿刺针损伤一般不会导致严重后果。
对策：立即拨出穿刺针，局部用力按压动脉５min 以上未见出血即可。
03. 气胸
穿刺时回抽为气体时就要想到穿刺到肺尖了，术后也需常规透视，以便及时发现气胸并发症。
由于穿刺针比较细，气胸基本上不太严重。
对肺压缩 < 30% 患者，观察为主，若不能吸收再行闭式胸腔引流术；
对肺压缩 30%～50% 患者行胸腔穿刺抽气术，若不能有效缓解再行闭式胸腔引流术；
对肺压缩 > 50% 患者，直接行闭式胸腔引流，复查 X 线胸片提示无气胸征象为治愈。
气胸易见于 COPD 患者，另外女性、锁骨与胸骨间夹角 < 60° 者易出现气胸并发症。
心肺功能差，肺气肿明显者一旦发生气胸，由于代偿能力差，可能很快导致死亡，穿刺前一定要评估手术危险性，此类患者穿刺入路不要首选锁骨下静脉。
04. 导丝送入困难
针尖在血管真腔
多数情况下是针尖朝向问题，旋转针尖方向多可顺利送入；少数情况下进入分支或其它血管；
如果送入一段以后再遇到阻力，可能是血管迂曲或进入边支，必要时通过穿刺针血管造影了解血管情况，再调整导丝方向。
针尖不在血管内
这种情况也很常见，可能是针尖固定不牢，回抽不见回血。再将针尖前送或后退，只要回血顺畅，固定好穿刺针，送入导丝即可。
针尖进入假腔（内膜下）
此时只能凭手感，只能重新穿刺，不可硬来。
05. 心律失常
由导丝或导管进入过深刺激心肌造成，最常见的是室性心律失常和窦性心动过速。
穿刺时应密切观察心电监护或询问患者感受，一旦发现心律失常，应停止操作，并将导丝或导管稍加撤出即可消失，多数无需用药物终止。
总 结
锁骨下静脉穿刺术前一定要评估病情，根据心肺功能选择入路，根据身体状况选择穿刺点，动作轻柔，遇到阻力不要使用暴力，透视了解导丝、导管走形，必要时造影了解血管情况。
导管留置多日拔管前建议常规超声检查血管有无血栓形成，以免拔管时导致肺栓塞发生。另外多次穿刺失败不要强求。在临床实践中多操作穿刺，自然会更加顺利。
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