止血带的急诊应用专家共识

止血带是一种简单、实用的止血工具，目前广泛应用于创伤事件、战伤及日常生活损伤的紧急救治。

不能及时有效控制出血是可救治性创伤患者死亡的主要原因。

目前临床上可供急救使用的止血带有多种类型，其中最常见的是充气式、卡带式、布条式以及旋压式。

推荐意见 1：直接压迫肢体止血失败时，考虑使用止血带。

推荐意见 2：四肢动脉出血止血带使用无绝对禁忌证。

伤员存在以下情况时要慎用止血带：①血栓性静脉炎；②肺栓塞；③明显的周围血管病；④严重的高血压或糖尿病伤员；⑤镰状细胞型贫血；⑥化脓性感染坏死；⑦严重挤压伤伤员；⑧肢体远端严重缺血伤员；⑨缚扎止血带部位皮肤有损伤、水肿。

推荐意见 3：对于无活动性出血的肢体伤口，尽量不使用止血带，首选压迫止血。

推荐意见 4：非专业急救人员可通过伤员意识状态、面色、呼吸频率、脉率以及体表出血量等简单评估出血程度；专业急救人员时可通过伤员损伤机制、血压、休克指数、活动性出血量、血肿大小、尿量尿量、创伤严重程度评分 (ISS) 以及血常规等准确评估出血程度。

推荐意见 5：根据使用目的、部位和伤员实际情况选择合适的止血带，在院前急救时优先应用旋压式止血带，院内急救优先使用充气式止血带。

推荐意见 6：针对气压止血带，使用前应仔细检查管路是否密封良好，绑扎束带是否平整，以避免使用过程中因漏气更换充气囊延误对伤员的救治。

推荐意见 7：上肢出血，止血带应绑扎于上臂中上 1/3 处；下肢出血，止血带绑扎于大腿的近腹股沟处，止血带应避免置于前臂、小腿、肘关节、膝关节或被刺穿的部位。

推荐意见 8：院前急救时，应快速使用止血带，至出血终止。

院内使用时，可先将患肢稍抬高，尽量促使静脉回流，然后快速用纱布衬垫，缚扎止血带缚扎止血带，然后再在其上用绷带环扎以确切加固。

推荐意见 9：以恰好能彻底止血为压力标准。

紧急时可使用统一标准的制式止血带，如果时间允许，应根据伤员体质差异、肢体周径、年龄、收缩压和止血带宽度个体化选择止血带压力。

研究表明，上肢压力设置高于收缩压 70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，下肢压力设置高于收缩压 100 mmHg，既可达到压迫动脉而止血的目的，又不会损伤神经。

使用时应根据实际使用情况动态、反复评估止血带使用效果，动态调整止血带压力。消瘦的伤员止血带压力可稍低，肥胖者、肌肉发达者可适当增加。

推荐意见 10：院前及院内急救时, 尽可能缩短止血带使用时间，最长使用时间不应超过 2 h。

但如果客观情况无法到医院救治或者无替代止血办法，则在得到正规救援前不解除止血带。一旦使用止血带, 均应尽快将伤员送至医院得到正规救治。

推荐意见 11：院前急救时，止血带一旦使用则不建议松开，除非得到可以替代的彻底止血的救治。

院内急救松开止血带前应建立有效静脉通路，予以输液、输血, 并备有有效的可替代止血带的止血器材、止血方法；

松开时应原位保留止血带，缓慢降低止血带压力；如松开后仍有不可控制的活动性出血，可立即再次使用止血带并不再打开直至得到手术救治。

推荐意见 12：止血带使用人员应及时准确记录止血带使用起始时间、患者不适主诉、血压动态变化、充气压力、松开放气时间以及松开止血带后肢体血运情况等，并做好向后续专业医疗人员交接工作。

推荐意见 13：灾害或事故现场对威胁生命的四肢出血可立即使用止血带止血。

推荐意见 14：突发肢体损伤严重出血时，优先使用旋压式制式止血带；其次选择一切可以获得的材料作为临时止血带，务必止血彻底，直至转运到专业医疗机构。

推荐意见 15：院前已使用止血带伤员到达医院时，应立即判断是否需要继续使用止血带，如需要，应尽可能使用宽的充气式止血带；院前未使用止血带的伤员到达医院时，应先予以压迫止血，同时判断是否需要使用止血带。

推荐意见 16：急诊接收已使用止血带来院的患者时，应立即对止血带使用情况进行评估。

评估内容包括：患者基本生命体征情况、伤口处是否出血、使用止血带的时间、是否需要立即手术止血或者进一步的手术治疗、止血带是否需要更换、是否需要止痛等。

推荐意见 17：长时间使用止血带时可能会发生永久性神经损伤、肌肉损伤、溶解或坏死等并发症，应尽可能减少止血带使用时间。

推荐意见 18：预防止血带休克。

止血带休克预防措施：①尽量缩短止血带使用时间；②放松止血带前充分补充血容量；③应缓慢松开止血带, 避免快速松开止血带。

推荐意见 19：所有急救人员均应接受规范化使用止血带的培训，考核合格后方可上岗。

对普通民众应加强止血带使用的科普教育，教育的内容需要包括：止血带使用指征，止血带使用部位，止血带使用压力，如何转运及交接伤员，正确认识止血带使用时的疼痛，止血带使用的并发症等内容。

止血带使用失败与以下因素有关：①忽视直接压迫的快速止血方法；②压迫失败后未能采用止血带止血；③不必要的止血带使用；超过 3 h 导致缺血损伤、肢端坏死或败血症；④不正确的止血带使用, 可导致出血增加。

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