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企业新闻
2020年SCOG产时监护胎儿健康专家共识
术语
*宫缩过频：任何子宫活动过度
*重复减速：3次或以上减速
*反复减速：20分钟内超过50%的子宫收缩出现减速
*间歇减速：20分钟内小于50%的子宫收缩出现减速
*时段性缓慢减速：逐渐减速（从开始到顶峰超过30秒）和宫缩无关
*可解释的电子胎心监护：电子胎心监护持续几乎无间隙展示胎儿心率和宫缩变化情况
子宫活动度
*需要观察30min宫缩图形，取10min的平均宫缩次数。
*如果开始10分钟宫缩过频即有胎儿心率不典型或者异常，需要做出反应，而不要等待30分钟以上。
间歇胎心听诊
*对于37周以上的健康女性，在自然分娩过程中，如果没有任何胎儿高危因素，可以通过间歇胎心听诊监测。
*当监护过程中出现自发加速是正常的现象。在评估胎儿健康状况良好时，自发加速不是必须的。
*如果女性在宫颈成熟后出现临产症状，需要根据其自身高危因素而选择合适的产时胎儿健康监护手段。
*可以使用手持的胎心听诊仪，而并非连接到设备上的电子胎心监护。因为即使这个时候设备走纸关掉，电子设备上记录了胎心基线，并且有保存，但是仍然不会被助产士所及时看到。
*如果在间歇胎心听诊时发现在宫缩以后有减速，需要让孕妇改变体位，并且在下一个宫缩来临的时候继续监测，并且开始使用电子胎心监护。如果减速持续存在到下一个宫缩，需要立即启动电子胎心监护，并且根据需要启动功率复苏。
*因为异常间歇胎心听诊，而开始使用电子胎心监护，当监护呈现正常，并且没有相关母体高危因素存在这个过程中可以停止，推荐至少胎心电子监测在20分钟以上。
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电子胎心监护
*如果存在以下情况，行电子胎心监护可能获益，单脐动脉，脐带帆状附着，脐带绕颈三圈或以上，使用腰椎硬膜外复合麻醉，存在难产情况，存在胎儿心律失常情况，母体孕前体重指数大于35kg/m2。
*在宫缩时出现变异减速，并且胎心率不能回到基线，在宫缩结束以后，这种情况需要考虑到复杂型变异减速，其生理意义等同于晚期减速。
*需要关注大幅度和长时间持续的减速：变异减速持续超过60秒或者下降幅度小于60次每分钟，或者下降幅度大于60次每分钟基础值定义为复杂变异减速。
*需要使用胎儿脊柱电极和或宫内测压导管，当外部胎心监护不能有效提供可解读的数据轨迹。
*当内监护不可实现时，需要外在胎儿健康评估更加频繁以进一步获得能够做出准确判断的信息。
*超过30分钟以上电子胎心监护是可以中断的，如果需要进行相应转运液体治疗，或者体位变动，只要母体胎儿情况是稳定的，同时如果缩宫素在使用时，输入速度必须持续恒定。
第二产程评估
*在第二产程活跃期需要评估和记录胎儿健康状况并且进行分类，如果不正常需要记录解读及相应处理。
间歇胎心听诊，至少5分钟一次。
电子胎心监护，持续胎心监护，监测子宫活动度和胎心率，并实时呈现在助产士，至少每15分钟一次或者5分钟一次。
注意：使用胎儿脊柱电极和或宫内测压器导管，有助于实现持续监测。
*确保实时进行记录。
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母体胎心率
*需注意区分母体心率和胎儿心率。
*评估和记录母体心率。
在开始记录基线胎心率时，需评估母体心率。任何时候不能够区分母体和胎儿心率的时候，应该进行母体心率评估。
*根据推荐频率评估和记录母体心率。
在第一产程活跃期和第二产程被动状态，胎膜完整时，每4小时记录一次。
在第一产程活跃期和第二产程被动状态胎膜破裂时，每两小时记录一次。
在第二产程活跃期，每15~30分钟记录一次。
硬膜外麻醉
*当使用腰椎硬膜外联合麻醉时需要电子胎心监护，因为腰椎硬膜外联合麻醉比单纯硬膜外麻醉，更容易出现不典型或者异常的胎儿监护图形。
分类与解读
*当对胎儿健康监护进行分类和做出临床反应时，重点在于对临床整体情况评估。
持续监护胎儿心率及子宫收缩活动，有助于更准确的解析胎心监护结果。
*当存在宫缩过频时，将间歇胎心听诊结果分类为异常。
*宫缩过频可以存在于正常不典型和异常的电子胎心监护图形中。
*自发加速存在是正常表现。但是自发加速不应该作为判断胎儿电子监护正常与否标准。
*加速反应可以存在在胎儿异常的图形当中，但是加速不改变图形分类。
走纸速度
应该遵循统一走纸记录速度3 cm/min，以便于全国胎心监护评估标准化。
宫内复苏
*保留静脉液体复苏，当存在指征时，如母体血容量不足，低血压。
*保留母体氧气供应，对于明确母体低血压或者容量不足。
*但是在不典型或异常胎心图形时不常规使用。
*在宫内复苏时包括以下情况，在第二产程，让母亲调整或停止使用腹压动作。
获得记录母体生命体征。
进一步监护
*考虑使用胎儿头皮乳酸监测评估胎儿酸中毒情况。
记录教育
*当记录胎儿健康监测时，需要包括胎心监护分类。
*对于产时医疗保健的医生，护士，助产士需要及时每两年更新，进行相关的胎儿健康监护教育。
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